ستون فقرات و بیماری های آن

اسکولیوز .کیفوز . دیسک و........................

انيميشن هاي پزشكي اسكوليوز ستون فقرات و.....

+ نوشته شده در  شنبه بیست و دوم مرداد 1390ساعت 14:28  توسط حسین معین  | 

**برای کسب اطلاعات بیشتر در باره اسكوليوز مقاله روبرو را مطالعه فرمایید. [دریافت مقاله]
+ نوشته شده در  شنبه بیست و دوم مرداد 1390ساعت 14:27  توسط حسین معین  | 

 
اسکولیوز ایدیوپاتیک (ناشناخته):
انحناء جانبی ستون مهره ها است که به دلائل ناشناخته ایجاد میشود این انحناء ممکن است به سمت راست یا چپ باشد این بیماری بیشتر در نوجوانان دیده میشود 3 تا 5 درصد نوجوانان فرم خاصی از اسکولیوز را دارند 70% بیماران دختر هستند و انحناء آنها معمولاً پیش رونده است و یک پیش زمینه ژنیتکی وجود دارد.
تغیر شکل ستون فقرات با فیزیک نامناسب بدن همراه است و با چرخش مهره ها قفسه سینه تحت تاثیر قرار میگیرد و این چرخش می تواند موجب به خطر افتادن قلب و ریه شده و باعث کاهش ظرفیت تنفسی و تنگی نفس میشود.
 
علائم بیماری اسکولیوز:
ناهماهنگی ظاهری بدن – نامیزان بودن شانه ها- برجستگی یکطرفه دنده ها در پشت- تغیر اندازه پاها- نامیزانی با سن و درد پشت.
تشخیص: برای تشخیص جامع سابقه پزشکی – سابقه این بیماری در خانواده ، سن شروع بیماری و شروع سن بلوغ در نظر گرفته میشود. معاینه فیزیکی بررسی عدم تقارن تنه بیمار، بررسی شانه ها ،گوژ پشتی یا کجی بدن به یک سمت – بررسی عملکرد قلب و ریه اندازه گیری طول پاها برای تشخیص کوتاهی حقیقی یا کاذب، تست خم شدن به جلو که برجستگی مهره ها و دنده ها را نشان می دهد، لازم است. اندازه گیری دانه حرکات ستون فقرات بررسی نقاط دردناک و یا وجود توده و تورم را با لمس ستون فقرات مشخص میکنیم.
تستهای عصبی: محل و شدت درد و تغییرات آن در شبانه روز، احساس بی حسی سوزن سوزن شدن، ضعف عضلات - گرفتگی عضلات- اختلالات رفلکسی مشکلات دفع ادرار و مدفوع را بررسی میکینم.
رادیوگرافی: برای تشخیص قطعی و اندازه گیری زاویه اسکولیوز رادیوگرافی ایستاده رخ و نیم رخ ستون مهره ها لازم است.
درمان:در بعضی موارد اسکولیوز ایدیوپاتیک را می توان بدون عمل جراحی درمان کرد. خمیدگی های کمتر از 20 درجه تحت نظر گرفته میشوند و نیاز به درمان خاصی ندارند.
در نوجوانانی که خمیدگی آنها بین 20 تا 40 درجه باشد برای جلوگیری از پیشرفت اسکولیوز بریس تجویز میشود. هنگامیکه درمان با بریس موفقیت آمیز باشد نیاز به جراحی نیست. استفاده از بریس 23 ساعت در روز است و یک سری تمرینات ورزشی که به دقت برنامه ریزی شده است همراه با پوشیدن بریس لازم است توجه بیمار و خانواده وی در درمان اسکولیوز با بریس بسیار با اهمیت است. باید یادآوری کرد که بعضی از اسکولیوزها بخصوص در ناحیه پشتی گردنی و اسکولیوزهای بالاتر از 40 درجه و بیماران بزرگسال و نزدیک به سن بلوغ استخوانی به بریس پاسخ مثبت نمی دهند.
عمل جراحی برای اسکولیوزهای بالاتر از 40 درجه توصیه میشود در عمل جراحی اسکولیوز از وسائل ویژه ای مانند رادها ، هوکها و پیچها و وایر استفاده میشود. هدف از عمل جراحی راست کردن و متوازن کردن ستون مهره ها است بطوریکه مهره ها را در وضعیت اصلاح شده محکم نگهداریم و پیشرفت خمیدگی را متوقف کنیم عمل جراحی ماهیت اسکولیوز را درمان نمی کند بلکه تنها یک راه برای تصحیح خمیدگی و کنترل پیشرفت بیماری به منظور جلوگیری از ایجاد انحناهای بزرگتر است یک برنامه جراحی خاص برای هر بیمار برحسب سن ، شدت انحناء ، نوع انحناء و بیماریهای زمینه ای در نظر گرفته میشود.
عمل جراحی می تواند از طریق قدام ستون فقرات یا از خلف ستون فقرات و یا در بعضی موارد ترکیبی از هر دو نوع باشد که همراه با جوش دادن مهره های درگیر به یکدیگر با استفاده از پیوندهای استخوان یا جای گزینهای استخوان است.
بهبودی پس از عمل بستگی به گستردگی عمل جراحی ، سن بیمار ، سلامت عمومی بیمار قبل از عمل جراحی دارد. معمولاً دو تا چهار روز پس از عمل در صورت لزوم بیمار با یک بریس مناسب نشسته و راه میرود و شش تا هشت روز پس از عمل در صورتیکه عمل ساده و یک مرحله ای باشد از بیمارستان مرخص میشود و دو تا هشت هفته پس از عمل بیمار بتدریج به فعالیت های عادی خود باز میگردد.جوش خوردن مهره ها در جوانان حداقل شش ماه و در بزرگ سالان حداقل یک سال زمان نیاز دارد.
درمان با بریس: پوشیدن بریس تنها راه درمان غیر جراحی اسکولیوز ایدیویاتیک نوجوانان است.سه شرط برای تاثیر بهتر بریس لازم است:
1. انحناهای کم و نرم که در رادیوگرافی بابریس بخوبی اصلاح شود.
2. سازندگان بریس باید بخوبی آموزش دیده باشند که بتوانند بریس
های استاندارد تهیه نمایند.
3. همکاری بیماران برای ادامه درمان با بریس.
 
دو نوع بریس برای درمان اسکولیوز ایدیوپاتیک پیشنهاد میشود :
1. بریس های گردنی- پشتی- کمری که بهترین نمونه آن میلواکی بریس است.
2. بریسهای پشتی کمری که بهترین نمونه آن بوستون بریس است. این دو نوع بریس در ایران تهیه و استفاده میشود.
بریس میلواکی: این بریس از یک حلقه گردنی و یک قسمت لگنی که بوسیله یک میله قدامی و دو میله خلفی بهم دیگر اتصال پیدا میکنند تشکیل شده و برحسب نوع اسکولیوز پدهای اصلاح کننده مختلفی به بریس اضافه میکنند این بریس به راحتی با رشد بیمار قابل تنظیم است و چون باز طراحی شده است به قفسه سینه فشار نمی
آورد و باعث لوله ای شکل شدن قفسه سینه و یا اختلالات تنفسی نمیشود.بریس باید هجده تا بیست و چهار ماه بطور تمام وقت 23ساعت
در روز استفاده شود تا اسکولیوز کنترل شود اگر انحناء اسکولیوز به 20درجه یا پائین تر برسد اسکولیوز کنترل شده است و برنامه تدریجی باز کردن بریس آغاز میگردد.
در کودکان و نوجوانان در حال رشد با اسکولیوز بین 25تا 40درجه و در اسکولیوزهای 20 تا 25 درجه پیش رونده استفاده از بریس توصیه میشود.
استفاده از بریس در جوانانی که رشدشان کامل شده و یا جوانانی که در حال رشد هستند و اسکولیوز آنها بیشتر از 40 درجه و یا کمتر از 20 درجه باشد و در جوانانی که قطر قدامی خلقی قفسه سینه کاهش پیدا کند (هیپوکیفوز) و هم چنین در کودکانی که چاقی پیش از حد دارند توصیه نمیشود باید دانست که درمان بابریس درمان قطعی نیست و ممکن است با رعایت کلیه شرایط پوشیدن بریس، اسکولیوز بیمار پیشرفت کند که در این صورت نیاز به جراحی خواهد بود.
در شروع درمان بابریس بیمار باید 23 ساعت از بریس استفاده کند پس از تهیه بریس باید کیفیت بریس کنترل شود و روزی دو مرتبه هر بار یک ساعت از یک برنامه ورزشی طراحی شده استفاده کند که یک ساعت با بریس و یک ساعت بدون بریس به فاصله حداقل 8 ساعت انجام شود.
بریس باید حدود 18 تا 24 ماه پوشیده شود و هر 4 تا 6 ماه بر حسب پیشرفت درمان بطور کلینیکی و با رادیوگرافی ستون فقرات داخل بریس کنترل شود پس از اینکه انحناء ستون فقرات در یک زاویه قابل قبول اصلاح و در کنترلهای مرتب ثابت و بدون تغییر بود و رشد استخوانی کامل شده بود برنامه باز کردن تدریجی بریس انجام خواهد شد.

در صورتی که هنگام باز کردن تدریجی بریس انحناء ستون فقرات بدتر شود در صورت کامل بودن رشد استخوان نیاز به جراحی و در غیر اینصورت مجداً باید از بریس به طور تمام وقت استفاده شود.

+ نوشته شده در  شنبه بیست و دوم مرداد 1390ساعت 14:27  توسط حسین معین  | 

 
ستون فقرات
شناخت تشریح و کار عملی ستون فقرات برای بیمارانی که اختلالات ستون فقرات دارند حائز اهمیت است.
اعمال ستون فقراتFunctions of the spine
ستون فقرات و مهره ها دارای سه وظیفه مهم هستند :
1. محافظت نخاع و ریشه های عصبی
2. حفظ ساختمان و تنظیم تعادل اندامها در فرم ایستاده یا عمودی
3. انعطاف پذیری و حرکت
 
نواحی مختلف ستون فقرات
ستون فقرات به چهار ناحیه گردنی ، پشتی-سینه ای،کمری و خاجی تقسیم میشود و هر قسمت خصوصیات و عمل کرد مخصوص دارد
1-ستون فقرات گردنی: شامل هفت مهره است که از بالا به پائین C1تا7 Cنامیده میشود مهرههای گردنی بصل النخاع و قسمتی از نخاع و جمجه را محافظت کرده و در حرکتهای سر بر روی تنه نقش دارد.
اولین مهره گردنی 1 Cیا اطلس نامیده میشود که بشکل حلقه بوده و زیر جمجمه قرار دارد. مهره دوم گردنی 2 Cیا اکسیس یا محوری نامیده میشود که مدور است و یک برآمدگی به نام زائده ادونتوئید یا دندانی دارد که در سمت بالا و در داخل حلقه ی مهره اطلس قرار میگیرد این دو مهره باعث میشوند که سر بتواند به طرفین خم شود یا بچرخد سایر مهره های گردنی 3 C تا7 C است که شبیه هم هستند.
2- ستون فقرات پشتی یا سینه ای: در زیر آخرین مهره گردنیC7 دوازده مهره پشتی قرار دارند که از T1 تاT12 میباشند. T1 کوچکترین و T12 بزرگترین مهره پشتی هستند. اتصال دندهها به مهرههای پشتی قدرت بیشتری به این قسمت از بدن میدهد.
بنابراین در ناحیه پشتی ستون فقرات به دلیل اتصال به دندهها استحکام بیشتری نسبت به ناحیه کمری و گردنی دارند علاوه بر این قفسه سینه و رباطهای آن ناحیه حرکات ستون فقرات پشتی را محدودتر میسازند و به این ترتیب ارگان حیاتی داخل فقسه سینه را محافظت میکنند.
3-ستون فقرات کمری: ستون فقرات کمری شامل پنج مهره است که از L1 تا L5 نام دارند که بزرگترین مهرهها هستند. اندازه و شکل هر یک از مهره های کمری برای تحمل وزن بدن طراحی شده اند مفاصل بین مهره ای مهره های کمری (Facet joint) باعث حرکاتی چون خم شدن و باز شدن قابل توجه مهره های کمری میشوند اما حرکات چرخشی آن محدود است.
4-ستون فقرات خاجی: در پشت استخوان لگن قرار گرفته و شامل پنج مهره ازS1 تا S5 میباشد که به شکل مثلثی به هم جوش خورده و تشکیل خاجی را میدهند. استخوان خاجی بین دو استخوان لگن قرار گرفته و موجب اتصال ستون فقرات به لگن میشود. آخرین مهره کمری L5 با خاجی مفصل گردیده و روی آن حرکت میکند بلافاصله در زیر استخوان خاجی پنج مهره اضافی که به هم جوش خورده اند و تشکیل استخوان دنبالچه را میدهند قرار دارند.
5-لگن و جمجمه : استخوانهای جمجمه و لگن به صورت خاص جزء ستون فقرات نیستند اما در ارتباط نزدیک با ستون فقرات قرار دارند و نقش عمده ای در تعادل شخص ایفا میکنند .
سطوح ستون فقرات:
برای کمک به فهم و توصیف بهتر تشریح بدن متخصصین ستون فقرات توجه خاصی به شناخت سطوح بدن میکنند سطح بدن یک صفحة صاف ذهنی و یک سطح دو بعدی است که به عنوان ناحیه اختصاصی تشریحی استفاده میشود.
1-سطح فرونتال یا کرونال یا پیشانی یا قدامی:نیمه های قدامی و خلفی بدن را به صورت فرضی جدا میکند.
2-سطح مریان یا ساژیتال یا میانی یا نیم رخ :بدن را به نیمه های چپ و راست تقسیم میکند.
3-سطح ترانسورس ، اگزیال یا عرضی :بدن را از ناحیه کمر به دو نیمه بالا و پائین تقسیم میکند.
 
انحناهای ستون فقرات:
وقتی از روبرو و یا صفحه کرونال یا قدامی به ستون فقرات نگاه میکنم ستون فقرات سالم به صورت مستقیم است. انحناهای جانبی در این حال و یا به بیانی انحراف به سمت راست و یا چپ ستون فقرات به عنوان (اسکولیوز) شناخته میشود.
وقتی از سطح ساژیتال یا نیم رخ به ستون فقرات افراد بالغ نگاه می کنیم چهار انحنای مجزا وجود دارد که به عنوان کیفوز و لوردوز نامیده میشوند. یک انحنای کیفوز در ستون فقرات تحدبی است که به سمت پشت قرار دارد این برآمدگی کیفوز در ناحیه ستون فقرات پشتی و خاجی وجود دارد. انحنای لوردوز تقعر به سمت پشت ستون فقرات است که معمولاً در ناحیه کمری و گردنی وجود دارد.
ساختمان مهره:
در تمام مهره ها اجزاء اساسی به استثناء مهره های اول و دوم گردنی شیبه هم هستند لایه خارجی مهره از استخوان متراکم (کورتیکال) تشکیل میشود این نوع استخوان متراکم محکم و قوی است، داخل هر مهره استخوان اسفنجی وجود دارد که ضعیف تر از استخوان متراکم میباشد استخوان اسفنجی شبیه کندوی زنبور عسل است و تولید گلبولهای قرمز و بعضی از انواع گلبولهای سفید را به عهده دارد.
هر مهره شامل اجزای مشترک زیر است:
1-جسم مهره:بزرگترین قسمت مهره است که اگر از بالا به آن نگاه کنیم به شکل بیضی است و اگر از کنار به آن نگاه کنیم شبیه ساعت شنی (Hoursglass) است که در دو انتها ضخیم تر و در وسط نازک تر است. جسم مهره از استخوان متراکم قوی پوشیده شده و در داخل آن استخوان اسفنجی است.
2-پایه ها یا پدیکولها:دو زائده کوتاه که از استخوان متراکم محکم ساخته شده و از قسمت پشت بدنه مهره برآمده اند.
3-لامیناها :دو صفحه پهن استخوانی که از پدیکولها به طرفین گسترش یافته و در قسمت وسط به هم وصل میشوند.
4-زوائد:سه نوع زائده وجود دارد.زائده مفصلی، زائده عرضی و زائده خاری.این زوائد محل اتصال رباط ها و تا ندونها هستند. چهار زائده مفصلی هر مهره با زائده های مفصلی مهره های مجاور اتصال یافته و تشکیل مفاصل بین مهرهای یا فاست (Facet) را میدهد. مفاصل بین مهره ای همراه با دیسکهای بین مهره ای در حرکت مهره ها و ستون فقرات نقش دارند.زائده خاری در پشت مهره امتداد یافته و محلی است که دولامینا به هم وصل میشوند و به عنوان بازوئی در حرکت ستون فقرات نقش دارد.
5- صفحه انتهای مهره ها:قسمت فوقانی و تحتانی هر مهره با صفحه ای پوشیده شده به نام صفحه انتهائی (End plate) که دارای ساختمان پیچیده ای است که دیسک بین مهره ای را محافظت میکنند.
6- سوراخ بین مهره ای: پدیکولها شیار کوچکی در قسمت بالا و یک شکاف عمیق در سطح تحتانی دارند و زمانی که مهره ها روی یکدیگر قرار میگیرند شکاف پدیکول مهره بالا با شکاف پدیکول مهره پائین تشکیل سوراخ بین مهره ای را میدهند. این سوراخ چون محل خروج ریشه های عصبی از نخاع به قسمت های دیگر بدن است از اهمیت خاصی برخوردار است.
7- مفاصل بین مهره ای (Facet joint): مفاصل بین مهره ای در قسمت پشت جسم مهره ای قرار دارند و به خم شدن ، پیچ خوردن، خم و راست شدن و حرکت در جهات مختلف ستون فقرات کمک میکند. گرچه این مفاصل به حرکت ستون فقرات کمک میکنند اما حرکات بیش از حد باز شدن و خم شدن را نیز محدود می کنند.
8- دیسک های بین مهره ای : بین هر دو جسم مهره یک بالشتک به نام دیسک بین مهره ای وجود دارد هر دیسک فشار ناگهانی را که در حین حرکت ایجاد میشود تحمل و جذب مینماید و به این وسیله از لغزش مهره ها بر روی همدیگر جلوگیری می کند. دیسک های بین مهره ای بزرگترین ساختمان هائی در بدن هستند که عروق خونی ندارند و از طریق اسمز تغذیه می کنند. هر دیسک از دو قسمت تشکیل شده آنولوس فیبروزیس – نوکلئوس پولیوزیس.
انولوس فیبروزیس: یک ساختمانی الاستیک محکم است که در اطراف یک مرکز ژله ای نرم که همان نوکلئوس پولیوزیس قرار میگیرد. آنولوس موجب افزایش ثبات چرخش مهره و کمک به مقاومت در برابر فشار می شود. آنالوس از آب و لایه های فیبری کلاژن محکم تشکیل شده است این فیبرهای کلاژن در زوایه افقی مختلف شبیه به یک لاستیک مدور قرار گرفته است. کلاژن قدرتش را از نوارهای فیبروز قوی پروتئینی متصل به هم بدست می آورد.
نوکلئوس پولیوزیس: قسمت مرکز بین هر دیسک مهره ای از یک ماده الاستیک ژله ای شکل تشکیل شده است. که نوکلئوس پولیوزیس نام دارد و همراه با آنولوس فیبروزیس استرس و وزن را از مهره ای به مهره دیگر منتقل میکند. نوکلئوس پولیوزیس نیز از آب کلاژن و پروتئو گلیکات تشکیل شده است اما نسبت این مواد در نوکلوس پولپوزیس متفاوت است و آب بیشتری نسبت به آنولوس دارد.
نخاع در ریشه های عصبی: نخاع یک ساختمان استوانه ای باریک به اندازه پهنای انگشت کوچک دست است. نخاع از زیر پایه مغزی شروع شده و تا مهره اول کمری L1 ادامه می یابد بنابرانی نخاع از کونوس مدولاریس شروع و تا کودا اکوونیا که شبیه دم اسب است ادامه می یابد. ریشه های اعصاب نخاعی مسئول تحریک حرکت و احساس هستند. ریشه های عصبی از کانال نخاعی و از راه سوراخ های بین مهره ای خارج می شوند.
اعصاب ستون فقرات و نخاع: مغز و نخاع تشکیل سیستم اعصاب مرکزی را می دهند ریشه های عصب که از نخاع و کانال نخاعی خارج میشوند به شاخه هائی در بدن تبدیل می شوند که به آن سیستم اعصاب محیطی می گویند.
رباط ها – عضلات و تاندون ها: رباط ها و تاندون ها طناب های فیبروز از بافت هم بندی هستند که به استخوان متصلند رباط ها دو یا چند استخوان را به هم وصل کرده و به ثبات مفصل کمک میکنند. تاندون ها ماهیچه ها را به استخوان وصل میکنند آن ها از لحاظ اندازه والاستیته با هم فرق دارند. سیستم رباط ها در ستون فقرات همراه تاندون ها و عضلات در ستون فقرات یک نوع بریس طبیعی ایجاد میکنند که برای کمک به مراقبت ستون فقرات در برابر ضربه مؤثر است. رباط ها مفصل را هنگام استراحت و یا حرکت محکم نگه می دارند و از ایجاد صدمه جلوگیری میکنند.
رباط ها: رباط طولی قدامی ثبات دهنده عمده ستون فقرات است که از قاعده جمجمه تا خاجی در قسمت جلوی مهره ها امتداد دارد.
رباط طولی خلفی این رباط نیز یک ثبات دهنده عمده است و در تمام طول ستون فقرات از قاعده جمجمه تا خاجی در قسمت خلفی جسم مهره ها را در بر میگیرد.رباط های بالای زائده ها و رباط های بین زائده ای و رباط زرد بین مهره ها در تمام ستون فقرات قرار دارند.
عضلات و تاندون ها: سیستم عضلانی ستون فقرات پیچیده است و نقش مهمی در ثبات ستون فقرات ایفا میکنند.
+ نوشته شده در  شنبه بیست و دوم مرداد 1390ساعت 14:25  توسط حسین معین  | 

علت کیفوز ستون مهره یا قوز ستون فقرات در نوجوانان چیست. از بیماری شوئرمن چه میدانید

"دکتر مهرداد منصوری"


گرد بودن ستون فقرات در قسمت سینه ای تا حدودی طبیعی است. وقتی این خم بودن از حدی بیشتر باشد به آن کیفوز Kyphosis میگویند. کیفوز ستون مهره به علت تغییر شکلی که در تنه ایجاد میکند برای بیماران بسیار ناخوشایند است. پزشک ارتوپد برای تشخیص این بیماری از رادیوگرافی ساده استفاده میکند. مهره های اول تا دوازدهم سینه ای قوسی را تشکیل میدهند که زاویه بین 45-20 درجه دارد. اگر این قوس از 50 درجه بیشتر باشد غیر طبیعی محسوب میشود.
کیفوز یا گوژ پشتی در ستون مهره ای سینه ای معمولا به علت مشکلات تعدادی مهره ایجاد شده و بنابراین بصورت یک قوس یکنواخت مانند علامت ( است ولی گاهی اوقات تغییر شکل تنها در یک مهره ایجاد میشود ( مثلا در سل ستون مهره) و ستون مهره به شکل < درمیاید. به این حالت قوز یا Gibosity میگویند.
گاهی اوقات کیفوز ستون مهره همره با اسکولیوز است. به این حالت کیفواسکولیوز Kypho scoliosis میگویند و شایعترین علت آن بیماری نوروفیبروماتوز است.


چه انواعی از کیفوز یا قوس پشتی ستون مهره وجود دارند

انواع کیفوز عبارتند از

212 1

   • کیفوز وضعیتی Postural kyphosis :
شایعترین نوع کیفوز ستون مهره است و در واقع یک نوع افزایش قوسی است که بطور طبیعی در ستون مهره سینه ای وجود دارد. این عارضه بیشتر در نوجوانان دیده میشود و در دختران بیشتر است. این بیماران معمولا دختران جوان و چاقی هستند که تحرک و فعالیت بدنی زیادی ندارند. علت دیگر کیفوز وضعیتی بیماری های مفصل ران است. اگر به هر علتی ( مثلا دررفتگی دو طرفه مفصل ران) مفصل ران در ناحیه لگن نتواند بطور کامل باز شود، بیمار برای ایستادن مجبور است لگن خود را به جلو بچرخاند. این چرخش لگن به جلو موجب افزایش قوس ستون مهره کمری میشود و ستون مهره سینه ای هم که در بالای ستون مهره کمری است برای جبران آن، قوسی در خلاف جهت ایجاد میکند که همان کیفوز سینه ای است.
این بیماری بندرت دردناک است. کیفوز وضعیتی بندرت موجب بروز مشکلی در زمان بزرگسالی میشود.

   • کیفوز شوئرمن Scheuermann’ Kyphosis : شوئرمن نام رادیولوژیست دانمارکی است که اولین بار این عارضه را شرح داد. این بیماری هم در نوجوانان با سن حدود 16-10 سال یعنی سن بلوغ بروز کرده و معمولاً شدت قوس ستون مهره در این بیماری بیش از   کیفوز نوع قبل است.
مشکل این بیماران بجز تغییر شکلی که در ستون مهره ایجاد شده است دردی است که ممکن است در ایستادن و نشستن طولانی مدت بیشتر شود. البته شدت درد اکثرا در حین فعالیت های بدنی و ورزشی هم بیشتر شود. این در حتی بدون درمان بهد از پایان بلوغ بطور خودبخود بهبود میابد.
رادیوگرافی ساده مهره های این بیماران تغییر شکلی را نشان میدهد بطوریکه چند مهره متوالی بجای استوانه ای بودن بصورت گوه دیده میشوند و ارتفاع مهره در جلو کمتر از عقب آن میشود.

   • کیفوز مادرزادی Congenital Kyphosis : در این نوع کیفوز، ستون مهره جنین در زمانی که در شکم مادر است خوب تشکیل نشده است. ممکن است دو یا چند مهره از یک طرف به هم چسبیده باشد یا یم مهره بصورت ناقص تشکیل شده باشد که در نتیجه آن بعد از تولد با رشد بچه قوس ستون مهره بتدریج بیشتر میشود.

212 2
 تشکیل مهره ناقص گوه شکل در کیفوز مادرزادی

  • اسپوندیلیت انکیلوزان : که یک نوع رماتیسم ستون مهره است.

  • تخریب یا تغییر شکل مهره : این تغییر شکل میتواند به علت شکستگی یا عفونت یا تومور مهره و یا به علت پوکی استخوان ایجاد شود.

  • ضعف عضلات ستون مهره : این وضعیت میتواند در جریان بیماری هایی مثل دیستروفی های عضلانی، فلج اطفال و فلج مغزی ایجاد شود. در این موارد عضلات اطراف ستون مهره قدرت کافی ندارند تا آنرا صاف  مستقیم نگه دارند.


درمان کیفوز یا قوس پشتی ستون فقرات چیست

برای درمان بیماری شوئرمن پزشک ارتوپد هم از درمان های غیر جراحی و هم درمان های جراحی استفاده میکند. بیمار باید نرمش های طبی خاصی را برای تقویت عضلات اطراف ستون مهره انجام دهد. اگر فرد همچنان در حال رشد باشد ممکن است پزشک معالج از بریس های خاصی استفاده کند. استفاده از این بریس ها معمولا تا زمان تمام شدن رشد در پایان بلوغ ادامه میابد. اگر زاویه قوس ستون مهره بیش از 75 درجه باشد معمولا از درمان جراحی استفاده میشود. در درمان جراحی این بیماری، پزشک معالج ابتدا امتداد مهره ها را اصلاح کرده و سپس با استفاده از پیچ و میله های خاصی آنها را در وضعیت اصلاح شده نگه میدارد. همچنین با استفاده از پیوند استخوان تعدادی از مهره ها را به یکدیگر جوش میدهد.
درمان کیفوز های مادرزادی نیز به توسط عمل جراحی انجام میگیرد
+ نوشته شده در  شنبه بیست و دوم مرداد 1390ساعت 14:24  توسط حسین معین  | 

بیماری شورمنScheuermann's disease 
هنگامی که از پهلو بدن را نگاه کنیم ستون فقرات دارای سه انحناء طبیعی است در ناحیه گردن یک انحناء به جلو با تقعر به پشت که لوردوز نامیده میشود این زاویه بطور طبیعی 20- تا 40- درجه است در ناحیه پشتی یک انحناء به عقب با تحدب به پشت که کیفوز گفته میشود بطور طبیعی این زاویه 20+ تا 40+ درجه است در ناحیه کمری یک انحنا به جلو با تقعر به پشت که لوردوز نامیده میشود و زاویه طبیعی آن 30- تا 50- درجه است.افزایش غیر طبیعی ناحیه پشتی، هیپرکیفوز Hyper kyphosis گفته میشود.
انواع کیفوز:
کیفوز وضعی : این نوع انحناء انعطاف پذیر است و در اکثر موارد ناشی از شرایط نامناسب بدن است پس بیمار با اصلاح وضعیت بدنی خود میتواند آن را اصلاح نماید.
کیفوز ساختاری : بیمار قادر به اصلاح این نوع انحناء با تغییر وضعیت بدنی خود نمی
باشد . این انحناء معمولاً با زاویه تند است ودر اصطلاح Gibbus یا قوز گفته میشود وقتی بیمار به جلو خم میشود این انحناء برجسته تر شده و از پهلو کاملاً قابل رویت است.
کیفوز ثانویه: این نوع کیفوز در اثر مشکل دیگری در ستون فقرات مانند شکستگی در یک یا چند مهره ، تخریب چند دیسک و کاهش ارتفاع آنها و یا در اثر لامینکتومی وسیع ایجاد میشود.
کیفوز اولیه : در این بیماری مشکل دیگری در ستون فقرات وجود ندارد شایعترین کیفوز اولیه بیماری «شورمن» است دلیل اصلی این بیماری ناشناخته است ولی به نظر میرسد که ریشه خانوادگی وژنیتکی داشته باشد. این اختلال در نوجوانان با محدودیت سنی 12 تا 14 سال ایجاد میشود ولی در سنین پائین تر نیز ممکن است شروع شود این عارضه در دخترها شایع تر از پسرها است.
کیفوز «شورمن» با رادیوگرافی نیم رخ ستون فقرات تشخیص داده میشود. اکثر بیماران بعلت افزایش قوس پشت به پزشک مراجعه میکنند،ممکن است درد به خصوص در کیفوزهای ناحیه پشتی کمری در نوجوانان وجود داشته باشد. در این بیماران علاوه بر افزایش قوس پشت «کیفوز» انحناء کمری ( لوردوز) هم بطور جبرانی افزایش پیدا میکند.
برای تشخیص، رادیوگرافی رخ ایستاده برای تشخیص اسکولیوز و رادیوگرافی نیم رخ ایستاده برای بررسی زاویه کیفوز لازم است.
در رادیوگرافی نیم رخ ایستاده اگر شعاع کیفوز باز باشد این نوع کیفوز انعطاف پذیر و نرم است و اگر شعاع کیفوز تند و بسته باشد این نوع کیفوز سفت تر است.
کیفوز با زاویه بیشتر معمولاً در حال پیشرفت میباشد.
انتخاب روش درمانی :
اگرکیفوز ناحیه پشتی در یک نوجوان به 70+ درجه برسد به راحتی تشخیص داده میشود و درمان برای پیشگیری از افزایش و اصلاح کیفوز توصیه میشود.
درمان غیر جراحی: بهترین درمان غیر جراحی استفاده از بریس میلواکی است و علاوه بر بریس یک سری تمرینات ورزشی برنامه ریزی شده برای درمان فیزیکی جهت انعطاف پذیری ستون فقرات و افزایش قدرت عضلات توصیه میشود.
درمان جراحی : اگر انحنا کیفوز با درمان های غیر جراحی به پیشرفت خود ادامه داده و شدت یابد جراحی توصیه میشود.
کاندید جراحی باید دارای شرایط زیر باشد .
1- انحنا کیفوز پشتی سفت و در حال افزایش بوده و بیش از 70+ درجه باشد.
2- انحنا کیفوز پشتی کمری سفت و بیش از 60+ درجه باشد.
3-درد پشت که به درمان طبی جواب ندهد.
برای اصلاح کیفوز و بالابردن سطح جوش خوردگی مهره ها پس از عمل معمولاً عمل جراحی قدامی و خلفی ستون فقرات با هم توصیه میشود.

به ندرت ممکن است عمل قدامی و یا عمل خلفی ستون فقرات به تنهائی پیشنهاد شود برای اصلاح کیفوز و جوش دادن مهره ها از وسائلی مثل هوک ها پیچ ها و رادها و پیوند استخوانی و یا جایگزین پیوند استخوانی مصنوعی استفاده میشود.

**برای کسب اطلاعات بیشتر مقاله روبرو را مطالعه فرمایید. [دریافت مقاله]
با تشکر از دکتر خرمی مهر, دکترای مهندسی پزشکی (بیومکانیک)

+ نوشته شده در  شنبه بیست و دوم مرداد 1390ساعت 14:21  توسط حسین معین  | 


    شکستگی استابولوم


لگن
  • شکستگی لب خلفی
               نمونه اول       تشخیص   درمان

  • شکستگی ستون خلفی+ لب خلفی
               نمونه اول       تشخیص   درمان
               نمونه دوم      تشخیص   درمان
               نمونه سوم    تشخیص   درمان

  • شکستگی ستون قدامی+ همی ترانسورس خلفی
               نمونه اول       تشخیص   درمان
               نمونه دوم      تشخیص   درمان

  • شکستگی دو ستونی
               نمونه اول       تشخیص   درمان
               نمونه دوم      تشخیص   درمان



      آسیب حلقه لگن


  • دیاستاز سمفیز پوبیس
               نمونه اول       تشخیص   درمان

  • دررفتگی مفصل ساکروایلیاک+ دیاستاز سمفیز پوبیس
               نمونه اول       تشخیص   درمان

  • شکستگی ساکروم+ شکستگی استابولوم
               نمونه اول       تشخیص   درمان

  • شکستگی ساکروم+ شکستگی پوبیس
               نمونه اول       تشخیص   درمان

  • شکستگی ساکروم+ دیاستاز سمفیز پوبیس
               نمونه اول       تشخیص   درمان

  • شکستگی ایلیوم
               نمونه اول       تشخیص   درمان

 

+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و ششم خرداد 1390ساعت 11:45  توسط حسین معین  | 

Methods: Using MSC Adams, a flexible multi-body model of the spine has been developed based on pre-operative calibrated standing and bending radiographs to represent patient-specific spine geometry and flexibility. It was used to simulate individual sub-steps of instrumentation maneuvers with an instrumentation system (construct of hooks and screws connected to the vertebrae, which are linked to rods using different reduction maneuvers). The user-friendly simulator interface (Figure 1), dedicated to surgeons, is built using Adams SDK tools. The interface allows interactive specification of the instrumentation components (selection of implant type, position and orientation; definition of rod size and shape), surgical correction maneuvers (translation, rod derotation, compression, distraction, direct vertebra derotation) and display of simulation results (animation, visualization of implant-bone and intervertebral reaction forces, etc). The validation of the model was done by comparing the simulation results to real post-operative correction of different scoliotic cases [1]. An optimization method using 6 instrumentation design parameters (e.g. limits of the instrumented segment, number, type and location of implants and rod shape) that were manipulated in a uniform experimental design framework was linked to the patient-specific model, which allowed iteratively analyzing the effects of a specific instrumentation configuration [2]. The objective function included the correction objectives (to maximize) and was oriented to minimize the number of instrumented levels. 702 surgical configurations iteratively were simulated using the surgical simulator to fully cover the design space. For each simulated configuration different geometric parameters were measured and used to build an approximation model that relates the six instrumentation design inputs to the objective function. The minimum of the objective function was found using optimization tools. The proof of concept of the optimization approach was tested on three cases, and the optimal solutions were compared to the respective post-operative results. Results: The simulations of spinal instrumentation procedures of 10 scoliotic cases agreed well with postoperative results and the expected behavior of the instrumented spine[1]. Resulting forces at the implant-vertebra connection (Figure 2) were below reported pull-out values, with higher values at the extremities of the instrumentation. The optimal strategies for the three cases used only screws as compared to the hybrid (screws and hooks) instrumentation strategy that was used in the real surgery. The optimal strategies for the three cases used fewer implants but similar fusion levels. In one case, there was very little difference between the post-operative and the simulated optimal strategies, while in the other cases a more significant difference was obtained in the sagittal curves. Discussion and Conclusion: The interface of the spine surgery simulator is quite "surgeon-friendly". Besides visualizing and manipulating the patient specific spine model of a specific patient, it also allows the surgeon to construct and test the planned instrumentation in less than 5 minutes. The spine surgery simulator has proven its technical feasibility and clinical relevance to assist in the preoperative planning of instrumentation strategies for the correction of scoliotic deformities. Together with the optimization approach, it shows potential to be a practical tool for surgical correction predictions, to test different instrumentation configurations, and to build more efficient (rationalized) instrumentation design. References: [1] Aubin CE, Labelle H, Chevrefils C, Desroches G, Clin J, Boivin A. Preoperative planning simulator for spinal deformity surgeries. Spine, 2008 Sep 15;33(20):2143-52. (2) Majdouline Y, Aubin CE, Sangole A, Labelle H. Computer simulation for the optimization of instrumentation strategies in adolescent idiopathic scoliosis. Med Biol Eng Comput. 2009 Nov; 47(11):1143-54. Acknowledgements: Project funded by the Natural Sciences and Engineering Council of Canada (Industrial Research Chair with Medtronic of Canada).
+ نوشته شده در  دوشنبه پنجم اردیبهشت 1390ساعت 17:31  توسط حسین معین  | 

What treatment options are available?

The type of treatment will depend on symptoms, general health, the results of imaging studies, and a biopsy if done. Many times a combination of surgical and non-surgical treatments are required. If your treatment involves radiation or chemotherapy, you will be asked to see an oncologist (a doctor that specializes in cancer).

Early diagnosis and treatment of a spinal tumor is important. If undiagnosed, the damage caused by the tumor can become permanent.

Nonsurgical Treatment

Sometimes watching the tumor for growth is all that is necessary if significant symptoms are not present. The tumor is monitored with repeat imaging such as MRI. Not all spinal tumors can be removed by surgery due to their location.

A back brace or corset may help to stabilize the spine. This should also reduce pain. It may need to be custom made to fit you.

Medications such as corticosteroids may be prescribed. They are used to decrease the swelling in the spinal cord that can cause compression. They may be taken temporarily or long-term to relieve symptoms. Analgesics such as narcotics may also be used. Medications that diminish the blood supply to the tumor have shown some success. Bisphosphonates are medications more commonly used for osteoporosis. They may be used to treat tumors that can destroy bone in the spine.

Embolization is a term used when the blood supply to a tumor is interrupted. This is done by burning the blood vessel(s). Several types of spinal tumors are treated using this method.

Chemotherapy is used if the primary tumor is a malignant or cancerous tumor. Chemotherapy is also recommended when the tumor is a secondary tumor that has traveled from another area in the body and invaded spinal tissue.

Radiation therapy may also be used to treat tumors that cannot be removed by surgery.

Stem cell transplant may be used for aggressive cancers such as Ewing's sarcoma.

Surgery

Surgery may be the only treatment for a primary spinal tumor that is non-cancerous. As much of the tumor is removed as possible without causing neurological problems. A decompression refers to removing bone around the spinal cord or spinal nerves in order to take pressure off these structures. Neurological damage during surgery has been improved with the use of newer techniques. These techniques include ultrasonic aspirators, and microsurgery. Ultrasonic aspirators use sound waves to destroy the tumor. It also sucks up the pieces of tumor. Microsurgery uses a microscope for a better view of the operation site. This helps to minimize any damage to surrounding healthy tissue.

If the spine needs to be stabilized or fused as a result of removing a tumor in bone, metal hardware may be required. Metal plates, cages, rods, or screws may be used. The bone may be additionally supported by bone graft or bone cement.

Rehabilitation

What should I expect after treatment?

Nonsurgical Rehabilitation

Your doctor will require you to have periodic follow-up. New lab tests and imaging studies may be required. You may need pain management on a regular basis.

Physical therapy can help with balance, strength, walking, and coordination. Occupational therapy helps with activities of daily living such as dressing, bathing and assistance with mobility. You may need instruction in the use of a brace. Instruction in proper ways to lift and move may be necessary.

After Surgery

The amount of time you will be hospitalized depends on the type of surgery required.

After surgery, activity such as sitting and walking will be allowed as well as activities that do not require stretching of the spine or straining. Lifting is limited during the initial recovery period. You may be required to use a brace or corset after surgery to help with stability.

Radiation is often used following surgery to kill remaining tumor cells. It usually begins one to two weeks following surgery. Radiation lasts only 15-20 minutes per day for two to six weeks.

You can expect recovery and improvement in symptoms between two weeks and several months following surgery. You may need pain management during your recovery, or possibly on a more long-term basis.

Physical and occupational therapy may be beneficial to help restore any lost strength, coordination, or other skills.

Your surgeon will require you to have periodic follow-up. New lab tests and imaging studies may be required. Sometimes the tumor will grow back and need to be removed again.

*Disclaimer:*The information contained herein is compiled from a variety of sources. It may not be complete or timely. It does not cover all diseases, physical conditions, ailments or treatments. The information should NOT be used in place of visit with your healthcare provider, nor should you disregard the advice of your health care provider because of any information you read in this topic.
+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و هشتم بهمن 1389ساعت 17:11  توسط حسین معین  | 

alignant Spinal Tumors

Osteosarcoma occurs most often in children, adolescents, and young adults. Males are more likely to be affected than females. Treatment usually consists of removal of the tumor when possible as well as chemotherapy. Radiation therapy is not effective. Older persons with Paget's disease or who have had radiation therapy may develop this type of tumor.

Ewing's Sarcoma occurs in the bone of the spine or surrounding tissues. It usually affects adolescents and those in early adulthood. When it involves the spine, it may cause paralysis and loss of bladder or bowel function (incontinence), numbness or tingling. Removing the tumor is preferred if possible, in combination with chemotherapy and sometimes radiation. If the tumor has traveled to the bone marrow, stem cell transplant is a more aggressive form of treatment.

Chondrosarcoma usually occurs in adults and is most common in flat bones such as the pelvis. They usually are noticed because they cause pain and swelling. Surgery is performed to remove the tumor and any tumors that have spread, usually to the lung. In most cases, chemotherapy is not effective.

Astrocytomas are tumors that involve nerve cells within the spinal cord and brain. They most commonly occur in children and adolescents. Neurological symptoms such as weakness and/or sensory changes may be the cause for seeking treatment. They tend to spread throughout the spinal cord and brain. Astrocytomas in the spine can usually be removed surgically. However, they are difficult to completely remove. Radiation therapy may be necessary following surgery to slow the spread of the tumor.

Cancer in the bone marrow is called multiple myeloma. Bone tissue is destroyed by excessive growth of plasma cells in the bone marrow. When X-rayed it appears that holes have been taken out of the bone. These are called osteolytic lesions. Plasma cells are part of the immune system and in multiple myeloma they grow uncontrolled forming tumors in the bone marrow. Any part of the skeletal system (bones) can be affected including the spine. For multiple myeloma, treatment may include chemotherapy and other medications, radiation, and stem cell transplantation.

Benign Spinal Tumors

Osteoid osteoma is the most common of the benign tumors involving the bone of the spine. It is usually found during adolescence. It may be discovered because of scoliosis or curvature of the spine. It may cause pain that does not ease up, and is worse at night. Anti-inflammatory medications are used for treatment. Sometimes removal of the tumor by surgery is necessary. A newer, less invasive treatment is called radio-frequency ablation. These tumors rarely recur (come back).

Related Document: A Patient's Guide to Pain Management: Radiofrequency Ablation

Osteoblastomas are larger versions of osteoid osteomas. They tend to be found in people under the age of 30. They may cause scoliosis or curvature of the spine. Osteoblastomas tend to be more aggressive and require surgery to remove the tumor. There is a 10% chance that the tumor may recur.

Giant cell tumors are very rare and tend to affect the vertebral body of a spinal segment. They can be aggressive and sometimes spread to other parts of the body, usually the lung. Treatment involves surgery to remove the tumor. Also, radiation therapy may be used.

Enchondromas are tumors involving cartilage. They may grow into the spinal canal or press on the spinal nerve roots. When they cause paralysis, bowel or bladder incontinence, or other neurological symptoms they are surgically removed. They rarely can become chondrosarcomas, which are malignant tumors that can spread to other parts of the body.

Hemangiomas are tumors involving blood vessels that affect the vertebral body of a spinal segment. They are most commonly found in the thoracic or lumbar portion of the spine. They occur more frequently during mid-life. They are found more often in women than men. They can be a source of pain but often do not cause pain. They may be large enough to cause collapse of the vertebral body which could affect the spinal cord or nerve roots.

Meningioma is the most common spinal cord tumor. They tend to occur in older adults and are more common in women. They are usually treated with surgical removal. Rarely, meningiomas recur or spread to other parts of the body.

Ependymoma is a tumor involving the cells lining the canal in the center of the spinal cord. These tumors have the greatest chance for surgical cure.

Schwannoma is a tumor that involves the covering or sheath of peripheral nerve fibers. It may cause weakness, paralysis or sensory changes such as numbness. It can be removed surgically.

Chordomas are tumors that are typically found at the lower end of the spine. Because they can aggressively grow, they can cause compression of the spinal cord or nerve roots causing neurological problems. Treatment involves surgery to remove the tumor. Unfortunately they come back, but do not spread to other areas of the body.

Plasmacytoma is a single tumor involving the bone of a spinal segment. It can have characteristic punched out holes in the bone on X-ray. It can cause a compression fracture of the vertebral body. This can cause neurological symptoms. Spinal surgery to decrease pain and improve function may be necessary. Plasmacytoma is felt to be an isolated form of multiple myeloma, which will then develop lesions in other bones in the body. Multiple myeloma is a malignant process and is the most common primary bone cancer.

Treatment

What treatment options are available?

The type of treatment will depend on symptoms, general health, the results of imaging studies, and a biopsy if done. Many times a combination of surgical and non-surgical treatments are required. If your treatment involves radiation or chemotherapy, you will be asked to see an oncologist (a doctor that specializes in cancer).

Early diagnosis and treatment of a spinal tumor is important. If undiagnosed, the damage caused by the tumor can become permanent.

Nonsurgical Treatment

Sometimes watching the tumor for growth is all that is necessary if significant symptoms are not present. The tumor is monitored with repeat imaging such as MRI. Not all spinal tumors can be removed by surgery due to their location.

A back brace or corset may help to stabilize the spine. This should also reduce pain. It may need to be custom made to fit you.

Medications such as corticosteroids may be prescribed. They are used to decrease the swelling in the spinal cord that can cause compression. They may be taken temporarily or long-term to relieve symptoms. Analgesics such as narcotics may also be used. Medications that diminish the blood supply to the tumor have shown some success. Bisphosphonates are medications more commonly used for osteoporosis. They may be used to treat tumors that can destroy bone in the spine.

Embolization is a term used when the blood supply to a tumor is interrupted. This is done by burning the blood vessel(s). Several types of spinal tumors are treated using this method.

Chemotherapy is used if the primary tumor is a malignant or cancerous tumor. Chemotherapy is also recommended when the tumor is a secondary tumor that has traveled from another area in the body and invaded spinal tissue.

Radiation therapy may also be used to treat tumors that cannot be removed by surgery.

Stem cell transplant may be used for aggressive cancers such as Ewing's sarcoma.

Surgery

Surgery may be the only treatment for a primary spinal tumor that is non-cancerous. As much of the tumor is removed as possible without causing neurological problems. A decompression refers to removing bone around the spinal cord or spinal nerves in order to take pressure off these structures. Neurological damage during surgery has been improved with the use of newer techniques. These techniques include ultrasonic aspirators, and microsurgery. Ultrasonic aspirators use sound waves to destroy the tumor. It also sucks up the pieces of tumor. Microsurgery uses a microscope for a better view of the operation site. This helps to minimize any damage to surrounding healthy tissue.

If the spine needs to be stabilized or fused as a result of removing a tumor in bone, metal hardware may be required. Metal plates, cages, rods, or screws may be used. The bone may be additionally supported by bone graft or bone cement.

Rehabilitation

What should I expect after treatment?

Nonsurgical Rehabilitation

Your doctor will require you to have periodic follow-up. New lab tests and imaging studies may be required. You may need pain management on a regular basis.

Physical therapy can help with balance, strength, walking, and coordination. Occupational therapy helps with activities of daily living such as dressing, bathing and assistance with mobility. You may need instruction in the use of a brace. Instruction in proper ways to lift and move may be necessary.

After Surgery

The amount of time you will be hospitalized depends on the type of surgery required.

After surgery, activity such as sitting and walking will be allowed as well as activities that do not require stretching of the spine or straining. Lifting is limited during the initial recovery period. You may be required to use a brace or corset after surgery to help with stability.

Radiation is often used following surgery to kill remaining tumor cells. It usually begins one to two weeks following surgery. Radiation lasts only 15-20 minutes per day for two to six weeks.

You can expect recovery and improvement in symptoms between two weeks and several months following surgery. You may need pain management during your recovery, or possibly on a more long-term basis.

Physical and occupational therapy may be beneficial to help restore any lost strength, coordination, or other skills.

Your surgeon will require you to have periodic follow-up. New lab tests and imaging studies may be required. Sometimes the tumor will grow back and need to be removed again.

*Disclaimer:*The information contained herein is compiled from a variety of sources. It may not be complete or timely. It does not cover all diseases, physical conditions, ailments or treatments. The information should NOT be used in place of visit with your healthcare provider, nor should you disregard the advice of your health care provider because of any information you read in this topic.
All content provided by eORTHOPOD® is a registered trademark of Medical Multimedia Group, L.L.C.. Content is the sole property of Medical Multimedia Group, LLC and used herein by permission.

 

A Patient's Guide to Lumbar Spine Anatomy

 
Contact Us or Call 239.596.0100 Today



+ نوشته شده در  پنجشنبه بیست و هشتم بهمن 1389ساعت 17:11  توسط حسین معین  |